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보험금 청구를 했는데 “SIU로 넘어갔습니다”라는 말을 들으면, 생각보다 머리가 하얘지죠. 많이들 여기서 착각합니다. “SIU = 이미 끝”이라고요. 겉보기와 다르게, SIU 개입은 ‘거절 확정’이 아니라 “의심 포인트가 있어 추가 확인 단계로 들어갔다”에 더 가깝습니다(판단 주체: 보험사). SIU 조직의 실제 역할 SIU는 보험사 내부의 이상징후 조사팀입니다 SIU는 보통 보험사 내 ‘특별조사(특이사고 조사) 기능’을 담당하는 조직으로 알려져 있습니다(사실: … 더 읽기
실손보험에서 가장 많이 듣는 말 중 하나가 이겁니다.“약관에 써 있어서 안 됩니다.”그런데 약관을 실제로 보면, 정말 끝나는 구간도 있지만생각보다 해석이 갈리는 구간도 분명히 존재합니다. 문제는 이 둘이 섞여 있다는 점입니다.명시적으로 제외된 영역과,문구 해석에 따라 판단이 달라지는 영역을구분하지 않으면 여기서 많이들 헷갈립니다. 명시적 면책 vs 해석 여지가 있는 조항 약관에는 두 종류의 제외가 섞여 있습니다. 실손보험 … 더 읽기
보험금 온라인 청구는 이제 거의 기본처럼 느껴집니다.앱에 메뉴도 있고, 실제로 접수까지 되니까요.그래서 “이건 당연히 온라인으로 되겠지”라고 생각하기 쉽습니다. 그런데 막상 진행하다 보면,생각보다 여기서 멈추는 경우가 많습니다.이유는 단순합니다. 모든 보험금이 온라인 대상으로 설계된 건 아니기 때문입니다. 온라인 청구가 허용되는 공통 조건 온라인 접수가 가능한 최소 공통 기준입니다. 보험사와 상품이 달라도,온라인 청구가 허용되는 케이스에는 공통적인 조건이 있습니다.이 … 더 읽기
이 글은 MRI·CT 검사비와 관련된 모든 판단이 끝난 뒤,“나는 지금 청구하면 되는지 / 안 되는지 / 더 확인해야 하는지”를최종적으로 정리하는 결정 허브입니다. 먼저 이것부터 정리합니다 MRI·CT 검사비는 검사 자체보다 ‘왜 찍었는지’가 핵심 기준입니다.단순 건강검진인지, 의사 판단에 따른 진단 목적 검사인지에 따라결과는 완전히 달라집니다. 의사 소견서가 있는가 진료비 영수증에 질병 코드가 포함돼 있는가 입원·외래 중 어떤 … 더 읽기
“요즘은 병원만 다녀오면 자동으로 보험금 나온다던데요?” 실제로 2025년 들어 이런 이야기를 듣는 분들이 부쩍 늘었습니다. 다만 여기서 가장 많이 발생하는 오해는 전자 연동 확대 = 모든 보험금 모바일 청구 가능이라고 생각하는 부분입니다. 2025년 기준 모바일 청구에서 실제로 바뀐 점 간소화된 영역과 여전히 막히는 구간 지금 단계에서 확인해야 할 핵심 판단 기준 2025년 모바일 앱 보험금 … 더 읽기
“예전엔 MRI 찍고 실손보험 받았는데, 이번엔 특약이 필요하대요.”최근 MRI·CT 검사비 청구에서 가장 많이 나오는 말입니다.검사 방식이나 병원이 달라진 게 아니라, 실손보험 구조 자체가 바뀌었기 때문입니다. 이 글은 2024년 이후 기준으로MRI·CT 검사비 실손보험 보장이 어떻게 달라졌는지,특히 급여·비급여 구분과 특약 구조를 중심으로 정리한 기준 글입니다. 이 글에서 알 수 있는 것 3가지 2024년 이후 실손보험에서 MRI·CT 보장이 … 더 읽기